医療費などを立替払い
したときの手続き

給付概要

療養費（制度）とは？

「やむを得ない事情で保険証を提示できず、医療費を自費（10割）負担したとき（立替払）」や「医師が治療上必要と認めた治療用装具を作製したとき」、その他「海外旅行中などに急な病気やケガのため現地で診療を受けたとき」などに、協会けんぽ（または健康保険組合）へ申請することで、自己負担分3割（1～2割）分を差引いた医療費7割（8～9割）分が払い戻される健康保険の制度です。

療養費の払い戻しのケースに該当したときは、「療養費支給申請書」を作成し、ケースに応じた添付書類と併せて、事業所を管轄する協会けんぽ（または健康保険組合）に提出します。

療養費に該当するケース

療養費の払い戻しが受けられる主なケースは以下のとおりです。

支給額

申請書に添付された診療報酬明細書等により、協会けんぽ（または健康保険組合）が「健康保険の療養に要する費用の額の算定方法（診療報酬点数表）」に基づき計算した額から、被保険者が負担すべき額を差し引いた額が療養費として支給されます。

なお、実際に支払った額の中に保険診療が認められていない処置や薬剤等が含まれている場合は、療養費の計算から除かれます。

提出書類と提出先

療養費の支給申請は、事業所を管轄する協会けんぽ（または健康保険組）に「健康保険 療養費支給申請書」を提出することによって行います。

手続き料金

当事務所で療養費支給申請手続きを行う場合の料金になります。

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